上水道に関する申請などの様式

2017年9月13日

開栓・閉栓を申請する場合

給水申込書(109KBytes)

水道使用休止届(75.0KBytes) 

 

使用者の名義などを変更する場合

給水装置使用者等(管理人)氏名(名称)・住所変更届(79.7KBytes)

 

宅内漏水で減免を申請する場合

水道漏水修繕証明書.pdf(87KB)

水道料金減免申請書(38.9KBytes) 

 

給水装置工事を行う場合(業者用)

給水装置新設(改造・撤去)工事申込書(74.4KBytes)

加入申出書.pdf(57KB)

桑原地区加入申出書.pdf(68KB)

    (桑原東区・中区・西区でメーターを新設される方のみ必要)

給水装置工事完成届(74.5KBytes)

自主検査報告書.pdf(59KB)

給水装置工事台帳.pdf(716KB)

    (B4厚紙にて表裏の両面を印刷しご利用ください。上下水道課上水道係窓口にてお買い求めいただくこともできます(1部90円) )

千曲市給水装置設計施工基準 H29.04.01改定.pdf(302KB)(参考)

 

指定給水装置工事事業者の新規・変更申請をする場合(業者用)

給水装置工事事業者指定申請書類について.pdf(80KB)

    (指定を受けたり変更がある際にお読みください)
指定給水装置工事事業者指定申請書(98.4KBytes)

機械器具調書(71.2KBytes)

誓約書(58.1KBytes)

給水装置工事主任技術者(選任・解任)届出書(75.4KBytes)

指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書(58.3KBytes)

指定給水装置工事事業者(廃止・休止・再開)届出書(48KB)

 

水道配水管補助金を申請する場合

水道配水管補助金交付申請書(75.2KBytes)

水道配水管実績報告書(51KB)

水道配水管補助金交付請求書(38.4KBytes)