HPVワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）の任意接種費用の助成

HPVワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）の接種を任意（自費）で受けた方に接種費用の助成を行います

ヒトパピローマウイルス感染症（子宮頸がん）予防接種（HPVワクチン）の積極的接種勧奨の差し控えにより接種機会を逃し、定期接種の対象年齢（小学校6年生～高校1年生に相当する年齢）を過ぎてからHPVワクチンを任意接種（自費）で受けた方に対して、接種費用の助成（償還払い）を行います。

（注意）ただし、自費で受けたHPVワクチンが9価HPVワクチン（シルガード9）の場合は、対象外です。

以下の条件をすべてを満たす方

令和4年4月1日時点で千曲市に住民登録がある平成9年4月2日～平成17年4月1日の間に生まれた女性
16歳となる日の属する年度の末日までにHPVワクチンの定期接種を3回完了していない方
17歳となる日の属する年度の初日から令和4年3月31日までに日本国内でHPVワクチン（2価HPVワクチン（サーバリックス）または、4価HPVワクチン（ガーダシル））の任意接種を受け、実費を負担した方
償還払いを受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種^（＊）を受けていない方
（＊）積極的接種勧奨の差し控えにより、定期接種の機会を逃した平成9年4月2日～平成18年4月1日生まれの女性に対して、令和4年4月から令和7年3月まで公費で受けられる接種

接種を行った医療機関に対し支払った接種費用で、以下の1又は2に該当する金額を助成します。

（注意）接種費用に含まれない、接種に要した交通費、宿泊費、文書料等は対象外です。

令和4年7月1日～令和7年3月31日まで

（注意）申請期限は残り1年です。ご注意ください。

ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書（様式第1号）
接種費用の支払いを証明する書類（領収書及び明細書、支払証明書等）の原本
接種記録が確認できる書類（母子手帳の「表紙」と「予防接種の記録」欄の写し、予防接種済証、接種済の記載がある予診票等）
（3の書類が提出できない場合は、「ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書（様式第2号）」を提出してください。）
被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し（申請者と被接種者が異なる場合は双方のもの）
（例）申請時の住所が記載された運転免許証、健康保険証（両面）等いずれかひとつ
振込希望先金融機関の通帳又はキャッシュカードの写し

（注意）申請者と被接種者が異なる、必要書類が不足している等の場合に、追加の書類を求めることがあります。

申請書類を揃えて、郵送または、千曲市健康推進課予防保健係へ直接提出してください。

〒387-8511
千曲市杭瀬下二丁目1番地（保健センター内）
千曲市健康推進課予防保健係宛

電話番号:026-273-1111（内線2113）
（窓口受付：平日午前8時30分から午後5時15分）

支払いの手続きが完了しましたら、支給決定通知をお送りします。

申請からお支払いまでは1～2ヶ月程度いただく予定です。予めご了承ください。

健康推進課
〒387-8511
長野県千曲市杭瀬下二丁目1番地
電話番号：026-273-1111
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