下水道申請等様式一覧
指定工事店関係
新規に登録または更新する場合
指定工事店指定（更新）申請書 (PDFファイル: 85.2KB)
様式第2号
様式第3号
専属する責任技術者名簿及び雇用証明書 (PDFファイル: 55.2KB)
様式第4号
工事の施工に必要な設備及び器具調書 (PDFファイル: 63.2KB)
名称、住所、代表者、責任技術者の登録等を変更した場合
廃止等をした場合
指定工事店営業（廃止・休止・再開）届出書 (PDFファイル: 61.3KB)
指定工事店証を紛失等して再交付する場合
指定工事店証再交付申請書 (PDFファイル: 62.2KB)
(注意)責任技術者登録は長野県下水道公社へ一括登録となりましたので、責任技術者の氏名・住所などの変更は長野県下水道公社へ
宅内工事関係
宅内工事を行う場合
下水道（農集）排水設備新設等計画確認（変更）申請書 (PDFファイル: 89.0KB)
宅内排水設備工事検査チェックリスト（申請用） (PDFファイル: 130.0KB)
下水道排水設備新設等計画同意書 (PDFファイル: 24.2KB)
下水道排水設備設置義務免除（更新）申請書 (PDFファイル: 79.6KB)
下水道排水設備新設等工事取消届 (PDFファイル: 20.8KB)
宅内工事が完了した場合
下水道（農集）排水設備新設等工事完了届 (PDFファイル: 79.0KB)
宅内排水設備工事検査チェックリスト（完了用） (PDFファイル: 118.2KB)
下水道（農集）使用（開始・休止・廃止・再開）、使用者変更届 (PDFファイル: 88.3KB)
し尿くみ取り（収集）廃止届 (PDFファイル: 93.8KB)
家庭雑排水簡易浄化槽廃止届 (PDFファイル: 40.3KB)
私設メーター設置・廃止・交換届 (PDFファイル: 75.2KB)
私設メーター設置・廃止・交換届（記入例） (PDFファイル: 129.8KB)
取付管と公共桝が宅地にない場合、増設する場合
取付管・公共枡設置（変更）申請書（後付） (PDFファイル: 131.2KB)
取付管・公共桝設置工事（変更）申請書 (PDFファイル: 22.5KB)
取付管・公共枡増設申請書 (PDFファイル: 22.7KB)
取付管と公共桝を移設、変更する場合
取付管・公共枡移設工事許可（変更）申請書 (PDFファイル: 22.8KB)
取付管・公共枡変更工事許可（変更）申請書 (PDFファイル: 20.4KB)
宅内排水施設の撤去を行う場合
下水道本管・人孔関係
下水道本管・人孔設置（変更）申請書 (PDFファイル: 46.8KB)
下水道本管敷設工事許可（変更）申請書 (PDFファイル: 45.2KB)
下水道人孔変更工事許可（変更）申請書 (PDFファイル: 18.8KB)
下水道本管敷設工事完了届 (PDFファイル: 53.5KB)
下水道人孔変更工事完了届 (PDFファイル: 24.0KB)
下水道法による特定施設届出関係
様式5 公共下水道使用開始届 (PDFファイル: 6.4KB)
様式6 特定施設設置届出書 (PDFファイル: 7.8KB)
様式7 特定施設使用届出書 (PDFファイル: 7.9KB)
様式8 特定施設の構造等変更届出書 (PDFファイル: 7.7KB)
別紙2 特定施設の使用の方法 (PDFファイル: 5.5KB)
別紙3 汚水等の処理の方法 (PDFファイル: 6.9KB)
様式10 氏名変更等届出書 (PDFファイル: 6.1KB)
様式11 特定施設使用廃止届出書 (PDFファイル: 6.4KB)
宅内工事関係（農業集落排水施設）
農業集落排水新規加入申請書 (PDFファイル: 23.9KB)
使用者等の変更届出書（権利変更届出書） (PDFファイル: 23.9KB)
農業集落排水施設工事（変更）許可申請書 (PDFファイル: 77.9KB)
一時的に下水道へ接続する場合
下水道一時使用許可申請書 (PDFファイル: 46.3KB)
漏水等があった場合
下水（農集）使用料等減免申請書 (PDFファイル: 83.1KB)
受益者負担金関係
千曲市下水道事業受益者異動申告書 (PDFファイル: 77.2KB)
浄化槽届出関係
この記事に関するお問い合わせ先
上下水道課
〒387-8511
長野県千曲市杭瀬下二丁目1番地
電話番号：026-273-1111
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更新日：2023年07月05日